Отдельные приемы десмургии

ДЕСМУРГИЯ (от греч. desmos - связь - повязка и ergon - дело), учение о наложении хирургических повязок.

Косыночные повязки

- вспомогательные, применяющиеся в основном в практике оказания неотложной медицинской помощи. Косынка представляет собой равнобедренный треугольник, выкроенный из относительно прочной ткани (бязи, хлопчатобумажной, льняной), длина основания которого составляет 1-1,25 м. Косынка имеет середину, тупой (или прямой) угол (верхушку) и два острых угла.

Следует помнить, что в критических ситуациях косынку можно быстро сделать путем складывания по диагонали четырехугольного куска материи, выкроенного из любой ткани.

Для наложения простой повязки косынку несколько раз сворачивают и укладывают в виде полоски.

Косыночные повязки используются для иммобилизации плечевого пояса и верхней конечности (рис. 46). Они также применяются для фиксирования стерильных ватно-марлевых подушек и салфеток, наложенных на рану после их туалета.

Приемы наложения косыночных повязок на различные области человеческого тела и сегменты конечностей несложны. Ими легко овладевают медработники после непродолжительной тренировки. Эти приемы представлены на рис. 47-49.

Бинтовые повязки

Правила наложения индивидуального перевязочного пакета:

• разорвать прорезиненную оболочку по надрезу и снять ее;
• из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а саму оболочку снять и выбросить;
• левой рукой взять за конец бинта и развернуть его до скатки;
• взять скатку правой рукой и развернуть пакет;
• руками можно прикасаться только к тем поверхностям ватно-марлевых подушек, которые маркированы цветными нитками;
• наложить ватно-марлевые подушки на рану, укрепить их бинтом, а конец бинта закрепить булавкой.

При наложении всех повязок на раны необходимо соблюдать следующие условия:

• не прикасаться руками к ране, не пытаться удалить из нее попавшие туда обрывки одежды, инородные тела, не промывать рану;
• кожный покров в окружности раны необходимо смазать спиртовым раствором йода и только после этого закрыть рану повязкой;
• не прикасаться руками или чем-либо другим к той части повязки, которая будет соприкасаться с раной.

Одежду разрезают только в области раны для ее обнажения. При ранениях стопы обувь разрезают по заднему шву, осторожно освобождают пятку и медленно стягивают башмаки или сапоги с остальной части стопы.

При проникающих ранениях грудной клетки рану закрывают герметизирующей (окклюзионной) повязкой. Для этого можно использовать внутреннюю сторону прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета.

При ранениях живота внутренние органы иногда выпадают через рану наружу. Вправлять их в брюшную полость нельзя. Выпавшие органы следует обложить асептическими ватно-марлевыми подушками или салфетками, а затем укрепить бинтовой повязкой, использовав для этого самый широкий бинт.

Основные правила наложения бинтовых повязок

Конечности необходимо придать функционально выгодное положение. Мышцы бинтуемой части тела должны быть расслаблены, чтобы впоследствии повязка лежала плотно и прочно. При наложении повязки на область локтевого сустава рука должна быть согнута в нем под прямым углом. При перевязке коленного сустава ноге следует придать полу-согнутое положение в этом суставе.

При бинтовании кисти пальцы должны быть в полусогнутом положении. Для этого в ладонь кладут комок ваты, обернутый марлей. Большой палец должен быть в положении отведения.

Техника бинтования: левой рукой фиксируют конец бинта, а правой - раскатывают его головку. В зависимости от типа повязки туры бинта накладывают так, чтобы последующий тур прикрывал предыдущий на 2/3 или 1/2. Последний оборот бинта с узлом не должен лежать напротив раны или очага воспаления. Рулон бинта должен как бы <катиться> по бинтуемой поверхности. Бинтовать конечности нужно начинать с периферии, продвигаясь постепенно к основанию конечности.

Для завязывания бинта конец его разрезают по длине, одну половину ведут по ходу бинта, другую - в обратном направлении и завязывают на противоположной стороне выше или ниже раны или очага воспаления. Конечную часть бинта можно закрепить булавкой.

Бинтовая повязка должна оказывать равномерное давление на ткани и не вызывать неприятных ощущений. Посинение, появление отека ниже повязки, усиление болей чаще всего связаны с тугим наложением повязки. В таких случаях следует снять бинт и вновь нало-жить повязку. Повязка должна быть гладкой, длительно удерживаться и не мешать при движениях (рис. 51-60).